臉一直泛紅、冒痘，是酒糟還是青春痘？分辨方式與照顧重點

門診常聽到這樣的話：「痘痘藥擦了好幾種，臉反而越擦越紅、越擦越刺。」

臉上冒出紅紅的小疹子，很多人直覺就是青春痘，去藥局買痘痘藥、加強清潔、開始去角質。可是有一部分人的狀況越處理越糟，臉頰和鼻子越來越紅，洗完臉會刺痛，喝杯熱飲臉就發燙。這時候要想到的，是酒糟。

酒糟和青春痘都會出現紅色的丘疹（皮膚上小小的紅色突起）和膿皰（頂端有膿的小突起），外觀有時很像。可是兩者形成的原因不同、怕的東西不同，治療方向也不同。用對付青春痘的方式照顧酒糟肌，常常是越擦越紅的原因。

這篇說明酒糟和青春痘怎麼分、酒糟有哪幾種樣子、哪些保養習慣適合痘痘卻會刺激酒糟、治療方向的差別，以及哪些情況要盡快就醫。肝斑、雀斑等色素問題，不在這篇討論。

關鍵觀點： 臉上的紅疹先分清楚是哪一種，再決定怎麼擦、怎麼洗。方向錯了，保養越認真，皮膚可能越紅。

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酒糟和青春痘，各是怎麼形成的？

青春痘（痤瘡）的起點是毛囊。皮脂分泌增加、毛囊開口的角質堆積，把毛囊堵住，形成粉刺。毛囊裡的細菌在這個環境中增加，引起發炎，粉刺就變成紅色的丘疹、膿皰，嚴重時形成又大又痛的結節或囊腫。青春痘常從青春期開始，荷爾蒙變化是重要的推手，成年後持續或才出現的也不少見。

酒糟的起點比較複雜。臉部的血管對刺激比較敏感，容易擴張；皮膚的保護屏障比較弱，對保養品和環境變化反應大；皮膚的免疫反應也比較容易被觸發。另外，毛囊蟲（Demodex，住在毛囊裡的微小蟎蟲，多數人身上都有）的數量增加，也可能和發炎有關。酒糟多在成年之後出現。

所以，青春痘的核心是毛囊阻塞，酒糟的核心是血管與發炎反應。這個差別，決定了後面的照顧和治療方向。

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怎麼從外觀分辨？

兩者的差別，可以從下面幾點對照。

找找看有沒有粉刺。白頭粉刺是皮膚表面一顆顆白色的小突起，黑頭粉刺是毛孔開口的黑點。這是青春痘的典型線索，酒糟通常沒有。

再留意臉紅的方式。酒糟常有突然一陣發燙、變紅的潮紅，進到溫暖的室內、喝熱湯、情緒激動時特別明顯；紅色也比較集中在臉的中央，兩頰對稱。

兩者也可能同時存在。同一張臉上，下巴有粉刺型的痘痘，兩頰卻是酒糟的泛紅，這時候治療要分開考量。

關鍵觀點： 先找粉刺，這是分辨兩者的重要線索。有粉刺比較像青春痘；以泛紅、潮紅、灼熱感為主，要想到酒糟。

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酒糟有哪幾種樣子？

酒糟的表現不只一種，同一個人身上也可能同時出現好幾種。

泛紅與微血管擴張。臉部中央持續泛紅，容易潮紅，可以看到一條條細細的紅色血管。

丘疹膿皰。在泛紅的皮膚上冒出紅疹和膿皰，外觀和青春痘很像，這一型特別容易被誤認。

皮膚增厚。少數人鼻子的皮膚逐漸變厚、變粗，毛孔變大，鼻頭看起來比較大。

眼睛症狀。眼睛乾澀、有異物感、容易紅，眼瞼邊緣泛紅或反覆長針眼。眼睛的症狀有時比皮膚更早出現。

不同的表現，治療的重點不同。泛紅與血管擴張偏向血管的處理，丘疹膿皰偏向控制發炎，眼睛症狀則需要和眼科一起照顧。

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為什麼用痘痘的方式照顧酒糟，會越來越紅？

很多常用來對付痘痘的方法，目的是清除油脂和角質、讓毛囊通暢。酒糟肌的屏障本來就比較弱，這些方法反而會刺激皮膚，讓泛紅和刺痛更明顯。

另一個要特別注意的是類固醇藥膏。臉上泛紅時，有些人會拿到或自己買含類固醇的藥膏，擦了很快就退紅。可是長期在臉上使用，可能誘發或加重類似酒糟的症狀，皮膚還會變薄、更容易泛紅。正在使用這類藥膏的人，請先告知醫師，由醫師評估怎麼調整，不要自己突然停掉。

臉上的泛紅和紅疹，也可能是其他問題。脂漏性皮膚炎常在鼻翼兩側和眉毛出現油膩的皮屑；換了新保養品之後才紅，要想到接觸性皮膚炎；兩頰泛紅合併發燒、關節痛、口腔破洞，要排除紅斑性狼瘡等自體免疫疾病。

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治療方向有什麼不同？

青春痘的治療，重點在疏通毛囊和控制發炎。常用的包括外用 A 酸類藥物、外用抗菌藥物；中重度或容易留疤的，會評估口服抗生素或口服 A 酸。結節和囊腫型的痘痘容易留下凹陷或凸起的疤，越早控制越好。

酒糟的治療，依表現分工。

丘疹膿皰。以外用的抗發炎藥物、針對毛囊蟲的外用藥物為主，需要時加上口服抗生素，這裡的口服抗生素多半是用來控制發炎。

泛紅與微血管擴張。持續泛紅可以評估外用的血管收縮藥物；明顯的微血管擴張，可以評估血管雷射或光電療程。

皮膚增厚。依程度評估藥物、雷射或手術。

部分口服藥物在懷孕期間不能使用，有懷孕計畫或正在懷孕、哺乳的人，請在看診時主動說明。藥物要用多久、什麼時候減量，請依醫師的評估調整。

關鍵觀點： 酒糟的治療是分工進行的。藥物處理發炎，雷射與光電處理血管擴張，日常避開誘因則讓兩者的改善比較穩定。

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日常怎麼照顧泛紅的皮膚？

溫和清潔。用溫水和溫和的洗面乳，一天一到兩次就好，洗完輕輕按乾，不要用毛巾用力擦。

保濕。選成分單純、不含香料的保濕品，幫助修補皮膚屏障。

防曬。日曬是酒糟常見的誘因，出門做好防曬，戴帽子、撐傘也算。防曬品選擇對敏感肌較溫和的產品。

記錄誘因。哪一種食物、場合或天氣之後特別紅，記下來就知道要避開什麼。熱飲放涼再喝、少吃辛辣、避免長時間待在悶熱的環境，都是可以試的調整。

新產品小範圍試用。新的保養品或化妝品，先在耳後或下巴試用幾天，沒有刺痛或泛紅再擴大使用。

青春痘的日常照顧也類似，溫和清潔、不擠痘痘、選擇不易阻塞毛孔的產品，差別在於酒糟肌對刺激更敏感，要再更保守一些。

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什麼時候該就醫？

有以下情況，建議到皮膚科門診評估：

• 臉上泛紅、紅疹反覆，自己買的產品用了沒有改善，或越用越紅
• 痘痘出現又大又痛的結節或囊腫，或已經開始留疤
• 臉部中央持續泛紅、看得到明顯的血管
• 正在長期使用含類固醇的藥膏

出現以下狀況，請盡快就醫：

• 眼睛紅痛、怕光、視力模糊，請盡快看眼科
• 臉上泛紅合併發燒、關節痛、口腔破洞
• 臉部突然大範圍紅腫、起疹，合併發燒或全身不舒服

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想確認自己的狀況

先做的事，是暫停新增保養品，把目前在用的藥膏、保養品和化妝品列出來，或直接拍下成分表。泛紅和紅疹的樣子會變，發作時拍幾張照片，看診時也很有幫助。

看診時，醫師會先分辨是酒糟、青春痘，或兩者都有，再依表現決定藥物、雷射與日常照顧怎麼搭配。張綜顯醫師曾擔任臺灣皮膚科醫學會第49屆及51屆年會酒糟主題講師；酒糟、色素斑與一般皮膚疾病的說明，整理在各式色素斑、酒糟與一般皮膚疾病專頁。泛紅與微血管擴張的雷射光電處理，可以參考雷射光電與微整注射。胸口或肩膀的痘痘留下又紅又凸的疤，可以讀疤痕凸起來就是蟹足腫嗎。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。