疤痕凸起來就是蟹足腫嗎？肥厚性疤痕與蟹足腫的分辨與處置

「醫師，我這是不是蟹足腫？」

說這句話的人，常常是把衣領拉開，指著前胸一條又紅又凸的疤；也有人摸著耳垂，穿耳洞的地方長出一顆硬硬的肉。開刀、受傷、青春痘，甚至蚊蟲叮咬抓破，都可能是起點。

隆起的疤痕，大家習慣統稱蟹足腫。門診常遇到的情況是，檢查下來其實是肥厚性疤痕。兩者看起來很像，都紅、都凸、都可能癢，可是範圍、走向，還有對治療的反應都不一樣。分錯型，可能用錯方法，也可能對結果有不合理的期待。

這篇會說明疤痕怎麼形成、肥厚性疤痕和蟹足腫怎麼分、為什麼治療前要先分型，以及類固醇注射、矽膠貼片與壓迫、雷射、手術各自適合什麼狀況。痘疤這類凹陷性疤痕只簡短帶過，雷射的細節也不在這篇深入。

張綜顯醫師曾於日本醫科大學整形外科研修疤痕及蟹足腫處置，門診處理疤痕，會先從分型開始。

關鍵觀點： 凸起來的疤是一個外觀描述，背後至少有兩種不同的狀況。先分清楚是哪一種，治療的選擇和期待才會對。

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疤痕是怎麼長出來的？

皮膚受傷之後，身體會製造膠原蛋白（collagen，構成皮膚支撐結構的蛋白質）來填補缺口。這個修補過程會持續好幾個月，甚至一兩年，疤痕的顏色和硬度也會一路變化。

修補得剛好，疤會慢慢變平、變白。膠原蛋白做得太多、排列又亂，就形成隆起的疤。反過來，組織流失或修補不足，就留下凹陷。

會讓疤痕傾向增生的因素有幾個。位置，前胸、肩膀、上背這些地方皮膚張力大，傷口一直被拉扯。癒合過程，傷口癒合慢、發炎或感染過的，比較容易增生。體質，有些人家族裡就有人容易長蟹足腫。

所以同樣一道傷口，長在不同的人、不同的位置，結果可能差很多。這也是疤痕很難一套方法用到底的原因。

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肥厚性疤痕和蟹足腫怎麼分？

最主要的分辨點是範圍。

肥厚性疤痕（hypertrophic scar，隆起但範圍限於原傷口的疤痕）會凸、會紅，但大致停在原本傷口的範圍內。它通常在受傷後幾週到幾個月內出現，有一部分會隨時間慢慢變平、變淡。

蟹足腫（keloid，疤痕組織超出原傷口範圍的增生）則會越過原本傷口的邊界，往周圍正常的皮膚延伸，邊緣像蟹腳一樣伸出去。它可能在傷口癒合一段時間之後才開始長，而且持續變大，很少自己退。癢和刺痛常見，有人會因此影響睡眠。

另外還有兩種疤痕，處理方向又不一樣。凹陷性疤痕，例如痘疤，是組織不足造成的；攣縮疤痕（contracture，疤痕收縮牽扯周圍皮膚）常見於大範圍燒燙傷之後，嚴重時會影響關節活動。

門診分型時，會看疤痕的位置、大小、出現多久、是否還在變大，也會問家族和自己有沒有長過蟹足腫、之前做過哪些治療。

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為什麼治療前一定要先分型？

因為兩者對同一種治療的反應差很多，最明顯的例子是手術。

肥厚性疤痕如果是因為原本縫合的張力大、傷口癒合不良而變寬變凸，重新切除並改善縫合張力，常有機會得到比較平整的疤。蟹足腫就不一樣了。把它切掉，等於製造一道新的傷口，而這道新傷口本身就可能再長出蟹足腫，有時比原本的更大。

時間也是一個差別。肥厚性疤痕有一部分會自己改善，早期可以先以貼片、壓迫等方式照護，觀察變化。蟹足腫比較少自行退，持續變大時，早一點開始處理，通常比較容易控制。

還有一點要留意。少數長期不癒合、反覆破皮潰瘍的疤痕，尤其是燒燙傷後多年的舊疤，要先排除皮膚癌等其他病灶，必要時會做切片（biopsy，取一小塊組織送病理檢查）確認。

關鍵觀點： 對蟹足腫來說，手術本身就是在製造一道新傷口。這是它和其他疤痕在處置上最大的差別。

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注射、貼片、雷射、手術，各適合什麼情況？

多數隆起的疤痕，需要兩種以上的方式組合，並且花一段時間追蹤。下面是常用的幾種。

病灶內類固醇注射。把類固醇直接打進隆起的疤痕組織裡，讓它變平、變軟、減少癢痛，是肥厚性疤痕和蟹足腫都常用的治療。通常需要間隔數週、多次注射，期間依疤痕變化調整。可能的副作用包括注射處皮膚凹陷、變薄、微血管擴張與顏色變淺，所以要定期回診，由醫師判斷要不要繼續、間隔多久。

矽膠貼片與壓迫。矽膠貼片或矽膠凝膠，以及耳垂夾、壓力衣這類壓迫方式，可以作為傷口癒合後的預防照護，或搭配其他治療。它們的共同點是需要每天、長時間持續使用。

雷射。依疤痕的顏色和質地選擇不同類型。泛紅明顯的，可以考慮血管型雷射；凹凸不平的質地，可以考慮汽化型雷射。雷射常和注射合併安排。

手術。部分凹陷、攣縮，或因為縫合張力而變寬的疤，可以評估修疤手術。蟹足腫若評估需要切除，通常會在術後合併類固醇注射、壓迫等輔助治療。部分醫院在蟹足腫切除後會合併放射治療，這需要轉介到有放射腫瘤科的醫院評估。

需要的次數與時間，每個人差異很大，很難在看診前給出固定的數字。各種處置的說明，也整理在疤痕與蟹足腫專頁。

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有蟹足腫體質，平常可以注意什麼？

長過一次蟹足腫，身上其他傷口也比較有機會長。能開刀、能處理傷口，只是每一次都要多做一點準備。

事先告知。穿耳洞、刺青、任何手術或會造成傷口的皮膚處置之前，先讓醫師知道你長過蟹足腫，醫師才能評估風險，規劃縫合方式和術後照護。

減少張力與摩擦。傷口癒合期間少拉扯，避免衣物反覆摩擦傷口，依醫囑使用矽膠貼片等照護。

早點處理發炎性的皮膚問題。青春痘、毛囊炎反覆發作，也可能在前胸、肩背留下蟹足腫，早點控制發炎，可以減少留疤的機會。

早點回診。疤痕開始變紅、變硬、往外擴的時候就回來看，不必等它長大。

一般手術後的傷口照護，例如粉瘤、脂肪瘤切除後要注意什麼，可以參考粉瘤、脂肪瘤切除這篇。

關鍵觀點： 有蟹足腫體質的人，最有用的一件事，是在下一道傷口發生之前先讓醫師知道。

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什麼時候該看醫師？

疤痕持續變大，或已經超出原本傷口的範圍。

疤痕反覆癢、痛，影響睡眠或日常生活。

疤痕牽扯皮膚，讓關節活動受限。

疤痕表面破皮、潰瘍、出血，或長期不癒合，這種情況要盡快就醫，排除其他皮膚病灶。

傷口在癒合期間出現紅腫擴大、化膿或發燒，可能是感染，請直接就醫。

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想確認自己的狀況

如果你的疤痕正在變紅、變凸，先做的事是記錄。用同樣的光線和角度拍照，標出疤痕的邊界，記下什麼時候受傷、什麼時候開始凸起、之前擦過或打過什麼。這些資訊對分型很有幫助。

看診時帶著這些紀錄，醫師比較容易判斷它是肥厚性疤痕還是蟹足腫、適合從哪一種方式開始。各種疤痕的處置選項，可以先看疤痕與蟹足腫專頁；疤痕相關的雷射療程，另外整理在雷射光電與微整注射。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。