臉看起來凹、垮、沒精神，一定要先打填充嗎？凹陷、鬆弛與膚質的評估順序

門診常聽到這樣的問題：「這陣子照鏡子，覺得臉凹凹的，看起來很累，是不是該打一點玻尿酸？」

覺得臉凹，是很常見的困擾。可是鏡子裡的陰影，背後的原因不只一種。可能是某個位置的組織真的變少了；可能是皮膚和皮下組織往下垂，把原本平順的地方擠出一條溝；也可能是皮膚變薄、變乾，光線一照就顯得暗沉。

這三種狀況，處理方向各自不同。容量流失可以考慮填充；鬆弛下垂要看程度，能量療程或手術各有適用範圍；膚質問題則常靠保濕注射、雷射與日常保養慢慢調整。順序排錯，常見的結果是打了填充之後臉變得厚重，鏡子裡在意的地方卻還在。

這篇說明臉部老化在不同層次各發生什麼事、凹陷、鬆弛與膚質怎麼分、門診評估時大致的先後順序，以及填充前要先確認的事。各種填充物的材質比較與注射技術，不在這篇討論。

張綜顯醫師拍過一支短影片〈其實，不是每一張臉都適合從填充開始〉，可以在衛教影片頁觀看。

關鍵觀點： 先找出臉看起來凹的原因，再決定要不要填。填充處理的是容量，鬆弛和膚質要用其他方式處理。

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臉部老化，在不同層次各發生了什麼？

臉由深到淺，大致可以分成骨架、脂肪、支撐組織和皮膚。年紀增長時，每一層都在變，只是速度和程度因人而異。

骨架。眼眶周圍、上顎和下巴的骨頭會慢慢被吸收，眼窩看起來變大，中臉和下巴的支撐變少。

脂肪。臉上的脂肪分成好幾個獨立的脂肪墊（fat compartments，被薄膜分隔開的一區一區脂肪）。有些區塊會萎縮，例如太陽穴、眼下、臉頰前方；有些區塊隨著支撐變弱往下移，堆在法令紋外側或下顎線附近。

支撐組織。把皮膚固定在深層結構上的韌帶，以及筋膜（SMAS，連接臉部肌肉與皮膚的一層組織），會隨時間變得鬆弛，組織跟著往下垂。

皮膚。膠原蛋白和彈力纖維減少，皮膚變薄、保水力變差、細紋增加；長期日曬還會加上斑點和粗糙。

所以同一張臉，常常同時有凹的地方、垂的地方和膚質的問題，只是比例不同。天生的骨架、體重變化、日曬習慣，都會影響哪一種比較明顯。這也是為什麼兩個人說的都是「臉凹」，處理方式可能差很多。

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凹陷、鬆弛、膚質，怎麼分？

三種狀況在鏡子裡的樣子不太一樣，可以先用下面這張表對照。

有個簡單的觀察方式。在自然光下照鏡子，用手指把臉頰往耳朵的方向輕輕提一下。法令紋明顯變淺，代表下垂佔了不少比例；提起來之後凹處還在，就比較像容量流失。躺下來照鏡子，也是類似的道理。

光線也會影響判斷。頭頂的燈從正上方照下來，眼下和臉頰的陰影會被放大，換到窗邊的自然光，看起來可能差很多。

這些方法只能幫你理解自己的臉。實際的比例，要在門診從正面、側面、斜側面，在不同表情下一起評估。

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為什麼鬆弛為主的臉，先填充容易顯得厚重？

鬆弛造成的溝紋，根源在組織往下移。這時候直接在溝裡補容量，溝看起來淺了，下方的重量卻增加，整體輪廓可能更往下、更寬。

法令紋是常見的例子。外側的臉頰組織往下堆，法令紋就變深；只補法令紋本身，下半臉可能變得更飽滿、更沉。木偶紋和下顎線附近的下垂，也有類似的情況。

淚溝也是。眼袋（眼眶內的脂肪往前凸出）明顯的人，在下方的淚溝補容量，眼下可能反而看起來更腫。打得太淺時，皮膚還可能透出淡淡的藍色。

填充的量一次一次累積，臉也可能慢慢變得不自然。回頭處理時，玻尿酸還能用分解酶降解，其他材質就沒有這個選項。玻尿酸降解能處理什麼、哪些填充物溶不掉，可以參考玻尿酸打得不滿意可以溶掉嗎。

關鍵觀點： 下垂造成的溝，填起來處理的是表面的結果，支撐的問題還在。鬆弛明顯時，先評估鬆弛的處理，再看還缺多少容量。

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門診評估的順序，大致怎麼排？

每張臉的狀況不同，順序會調整。大致的思路是由皮膚的健康狀態開始，再由深往淺看。

皮膚狀況。先看治療部位有沒有正在發作的問題，例如痘痘、酒糟、濕疹、唇疱疹或感染。這些要先處理，注射或能量療程都要等皮膚穩定。

支撐與鬆弛。看骨架的支撐和下垂的程度。輕中度的鬆弛，可以評估電波或聚焦超音波這類能量療程；皮膚已經明顯下垂、多餘的皮膚很多時，單靠能量療程能做到的有限，需要時轉介評估手術等其他方式。

容量。支撐的問題評估過之後，剩下真正缺容量的位置，再討論填充的部位、層次和量。

膚質。乾燥、暗沉、細紋、觸感粗糙這些表層問題，用保濕注射、雷射和日常保養處理，常和其他療程搭配進行。

另外，做表情時才出現的紋路叫做動態紋，和肌肉收縮有關，處理方式又和填充不同，評估時會分開看。

同一段時間如果要做能量療程和填充，先做哪一個、中間要隔多久，請和醫師討論，不要自己排。

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哪些狀況適合從填充開始？

容量流失為主、鬆弛不明顯、皮膚狀況穩定的臉，比較適合從填充開始。例如太陽穴凹下去、臉頰前方變得扁平、下巴往後縮，這些位置缺的是容量和支撐，填充可以補回局部的輪廓。

常用的填充材質包括玻尿酸，以及膠原蛋白增生劑（注射後刺激身體自己產生膠原蛋白的材質）。玻尿酸打得不理想時，有機會用分解酶處理；膠原蛋白增生劑和其他非玻尿酸類的材質，就沒有辦法這樣處理。選哪一種，要依部位、皮膚狀況和你對調整彈性的需求來討論。

就算判斷適合填充，還有幾件事要一起考慮。注射部位的血管走向，決定了注射的層次與方式。過去在同一個位置打過什麼，會影響這次要不要打、打多少。你想要的是輪廓上的改變，還是看起來比較有精神，也會影響部位和量的選擇。

關鍵觀點： 適合填充的臉，也要先說清楚想改善的是哪裡。部位、層次和量，都從這裡決定。

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填充前，要先確認哪些事？

過去打過什麼。材質、部位、時間和次數都要說明。不確定的話，請找出當時的療程紀錄或產品資訊帶來，必要時以超音波（用聲波看皮下構造的檢查）確認原本填充物的位置。

用藥與病史。抗凝血劑、抗血小板藥物會讓瘀青變多，請事先告知醫師，由醫師評估怎麼安排，不要自行停藥。自體免疫疾病、正在治療中的感染，也要告訴醫師。

過敏史。對藥物、麻醉藥膏或注射材料有過敏的經驗，都要說。

懷孕或哺乳。這段期間的安全性資料有限，一般建議暫緩。

想改善的地方。拍下正面和兩側的照片，寫下自己在意的位置。看診時對著照片討論，比較容易說清楚。

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什麼時候該盡快回診或就醫？

打過填充之後的變化，可以依急不急分成兩類來看。

一類可以約時間回診。消腫之後左右仍差很多、皮下摸到的小硬塊一直沒消、注射的位置透著淡淡的藍色，或同一處紅腫好了又來，都值得回到門診，讓醫師確認填充物的位置與狀態。

另一類和血流有關。填充物如果進到血管裡，或從外面把血管壓住，下游的皮膚就會缺血，醫學上稱為血管栓塞。身體給的訊號通常有三個方向。

痛的走向。一般打完的痠脹會慢慢緩下來；如果某一點的痛反而一小時比一小時明顯，要提高警覺。

皮膚的顏色與溫度。注射範圍附近轉為蒼白，或變成暗紫、浮出像網子一樣的紫色花紋，用手背碰會比旁邊涼。

眼睛與神經。眼周、鼻子、額頭附近的血管和眼睛相通，少數情況會影響視力或腦部血流。

出現前兩種變化，請馬上回到幫你注射的診所，或直接前往急診，不要回家觀察。看東西突然模糊、視野少了一塊，或是頭暈、講話含糊、一側手腳使不上力，請立即撥打 119 或前往急診。血管被堵住的時間拖得越長，皮膚和眼睛受傷的風險越高。

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想確認自己的狀況

先做的事，是在自然光下拍下正面與兩側的照片，寫下自己在意的位置，再把過去打過的療程紀錄找齊。

看診時，醫師會從皮膚狀況、鬆弛、容量到膚質一起評估，再和你討論處理的先後。注射、雷射與電音波療程的說明，整理在雷射光電與微整注射專頁。如果在意的主要是乾燥、暗沉這類膚質問題，可以讀手打水光針是什麼。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。