玻尿酸打得不滿意可以溶掉嗎？玻尿酸分解酶能處理什麼

「醫師，我去年打的玻尿酸，左邊好像比較凸，可以溶掉嗎？」

門診常遇到這樣的問題。有人是打完淚溝之後，眼下透出淡淡的藍色；有人是鼻子打完，過了一陣子覺得形狀變寬；也有人摸到一顆小硬塊，不痛，但每天照鏡子都在意。

玻尿酸填充的特點之一，是打得不理想時，有機會用玻尿酸分解酶處理。這個處置一般叫做玻尿酸降解，或直接說溶玻尿酸。但這件事有個前提，你打進去的必須是玻尿酸。門診也常遇到不確定自己打過什麼、或同一個部位打過好幾種填充物的人，這時候分解酶不一定幫得上忙。

這篇會說明分解酶怎麼作用、哪些情況會考慮降解、為什麼非玻尿酸類的填充物溶不掉、降解前要確認什麼、降解後會有什麼變化，以及注射後哪些症狀要立刻就醫。各種填充物要怎麼選、該打在哪裡，不在這篇討論。

關鍵觀點： 分解酶能處理到哪裡，取決於你身上打的是什麼。先確認材質，才談得上要不要溶。

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玻尿酸分解酶是怎麼作用的？

玻尿酸（hyaluronic acid，皮膚本來就有、能保水的醣類成分）原本就存在人體中。醫美用的玻尿酸填充劑經過交聯（cross-linking，把玻尿酸分子連結成網狀，讓它在組織中停留較久）處理，所以打進去之後可以撐住一段時間，再被身體慢慢代謝掉。

玻尿酸分解酶（hyaluronidase，能切斷玻尿酸分子鏈的酵素）注射到打過玻尿酸的部位後，會把玻尿酸切成小片段，再由身體吸收代謝。原本要很長一段時間才會慢慢消失的玻尿酸，可以在比較短的時間內被分解掉。

有兩點要先知道。

分解酶分不出哪些是填充進去的玻尿酸、哪些是皮膚原本就有的。所以降解後，有些人會短暫覺得那個位置比較凹、比較乾，皮膚原本的玻尿酸會再慢慢補回來。注射的範圍和劑量需要拿捏，原因就在這裡。

分解的程度不一定一次到位。玻尿酸的量、交聯的程度、打在哪一層，都會影響分解的速度，有時需要回診再評估、分次處理。

張綜顯醫師也拍了一支短影片〈不是所有醫美填充劑，都可以用降解酶處理！〉，可以在衛教影片頁觀看。

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哪些情況會考慮降解？

門診常見考慮降解的情況，大致有幾種。

形狀或位置。打完不對稱、局部過度隆起，或玻尿酸隨時間移位，例如鼻子看起來變寬，或淚溝打完下方鼓起一條。

硬塊或結節。注射處摸到持續存在的小顆粒或硬塊。如果合併紅腫、疼痛，或在打完很久之後才出現，要先評估是不是發炎或感染，處理方式可能還要加上其他治療。

透出藍色。玻尿酸打得太淺時，光線在淺層的玻尿酸裡散射，皮膚表面會透出淡藍色，這叫丁達爾現象（Tyndall effect，光線被淺層物質散射而呈現藍色調）。眼下皮膚薄，最常出現在這裡。

血管栓塞。玻尿酸進入或壓迫血管、阻斷血流，這是需要立即處理的急症，分解酶是處理的重要一環。

剛打完的那段時間，組織還在腫，外觀還沒穩定。非緊急的情況，常會先觀察，等腫脹消退再決定要不要溶。

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為什麼有些填充物溶不掉？

分解酶只認得玻尿酸。市面上還有不少其他材質的填充物，例如聚左旋乳酸（poly-L-lactic acid，刺激膠原蛋白增生的可吸收材質）、羥基磷灰石鈣（calcium hydroxylapatite，礦物微粒懸浮在凝膠中）、聚甲基丙烯酸甲酯微球（PMMA，不會被身體吸收的微球）、聚己內酯（polycaprolactone，PCL，可吸收的聚酯材質），以及過去曾被使用的液態矽膠。這些都不是玻尿酸，打了分解酶也不會被分解。

所以，非玻尿酸類填充物出現硬塊、發炎或其他問題時，處理方式要依材質和狀況決定，有時需要比較長的時間。也有人同一個部位先後打過不同的填充物，玻尿酸溶掉了，其他材質還在，情況會更複雜。

不確定自己打過什麼的話，請盡量找出當時的療程紀錄或產品資訊，帶著就診。必要時，醫師會用超音波（ultrasound，用聲波觀察皮下構造的檢查）協助判斷填充物的位置、分布與型態。

關鍵觀點： 不知道打的是什麼就先打一針分解酶試試看，可能白挨一針，也可能延誤真正需要的處理。

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降解前要確認哪些事？

材質與注射紀錄。打的是什麼、什麼時候打、打在哪裡、打過幾次。有紀錄最好，沒有的話就盡量回想，必要時以超音波輔助。

過敏史。分解酶本身也可能引起過敏反應。曾被蜜蜂、黃蜂螫到而嚴重過敏的人，要特別告知，因為蜂毒裡也含有類似的酵素。醫師可能會依過敏史，先做皮膚測試再決定。

用藥。抗凝血劑、阿斯匹林等會影響凝血的藥物，可能讓瘀青變多。要不要調整由醫師評估，請不要自行停藥。

皮膚狀況。注射部位如果有感染、發炎或傷口，需要先處理。

想要的結果。是要全部溶掉，還是只修掉多出來的那一塊，會影響降解的範圍和劑量，看診時可以直接和醫師討論。

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降解之後會有什麼變化？

降解後，注射處可能有短暫的紅腫、瘀青或輕微不適，多數會在幾天內消退。

外觀的變化通常需要一點時間才看得清楚。分解後的玻尿酸要慢慢被代謝，注射造成的腫脹也要消退，所以不必在當天就急著下判斷。有些人會覺得那個位置比打玻尿酸之前更凹一點，這和皮膚原本的玻尿酸也被分解有關，通常會隨時間慢慢回到原本的狀態。

分解不一定一次到位。回診時醫師會再評估，看是否需要再處理一次。

如果之後還想再填充，間隔多久、是否適合、打在哪一層，請回診和醫師討論。分解酶在組織裡作用一段時間後才會代謝掉，太早補打，新打的玻尿酸也可能被分解。

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打完填充物，什麼時候該立刻就醫？

注射填充物之後，下面這些情況請立即回到注射的診所或直接就醫，不要等待觀察。

疼痛。注射處疼痛持續加劇，和一般打完的痠脹感不一樣。

皮膚顏色。皮膚發白、變紫、出現網狀紫斑，或局部摸起來發冷。

視力與神經症狀。視力模糊、看不清楚、視野缺了一塊，或出現頭暈、說話不清、手腳無力。這是急症，請直接到急診。

這些可能是血管栓塞的徵兆，越早處理越好。

另外，注射處的硬塊、結節持續存在，或反覆紅腫發炎，雖然不必掛急診，也建議盡快回診檢查，確認是哪一種填充物、該怎麼處理。

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想確認自己的狀況

如果你對之前打的玻尿酸不滿意，先做的事是把資料找齊，包括當時的療程紀錄、產品資訊、注射的時間和部位，再拍幾張同樣光線、同樣角度的近照。

有了這些資訊，看診時比較容易判斷那是不是玻尿酸、適不適合降解、要溶多少。玻尿酸填充與降解等注射療程的說明，整理在雷射光電與微整注射專頁。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。