頭皮屑一直來怎麼辦？正確洗頭、護髮與洗髮精成分怎麼選

門診常聽到這樣的困擾：「穿深色衣服，肩膀上總是一片白白的，很尷尬。」也有人說，頭皮屑多到不敢撥頭髮，換了好幾瓶洗髮精都沒什麼用。

頭皮屑很常見，原因卻不只一種。多數人的頭皮屑和脂漏性皮膚炎有關，這時候靠的是洗頭的頻率、洗頭的方法、護髮的方式，加上選對洗髮精的成分。換洗髮精前，可以先檢查這幾件事有沒有做對。

這篇依張綜顯醫師一場頭皮照護講座〈髮如雪 好尷尬 怎麼辦？〉的內容整理，說明頭皮屑是怎麼來的、可能是哪些皮膚病、脂漏性皮膚炎要從哪裡下手、頭要洗多勤、怎麼洗、護髮乳擦在哪裡、洗髮精的成分怎麼看，以及什麼時候該找皮膚科。洗髮精的品牌不在這篇討論，挑選時看成分就好。

關鍵觀點： 頭皮屑多半來自脂漏性皮膚炎，改善要同時處理油脂和頭皮上的酵母菌。洗頭方法做對，洗髮精的成分才幫得上忙。

---

頭皮屑是怎麼來的？

頭皮和身上其他地方的皮膚一樣，表皮外層的角質細胞會不斷汰舊換新。正常情況下，老舊的角質細胞一點一點脫落，小到肉眼看不見。

頭皮屑，是頭皮角質細胞的代謝出了狀況。角質細胞脫落的速度變快、量變多，黏在一起形成肉眼看得到的白色皮屑，掉在頭髮上、肩膀上。

所以頭皮屑本身是一個結果，背後要找的是讓角質代謝異常的原因。頭皮油、癢、發紅、皮屑偏黃或偏白、範圍多大，都是醫師判斷原因時會問的線索。

有些人以為頭皮屑是頭皮太乾、沒洗乾淨，或洗髮精沒沖乾淨留下的殘渣。實際上，多數頭皮屑和頭皮的油脂、發炎反應有關，下一節會說明是哪些疾病。

---

頭皮屑可能是哪些皮膚病？

造成頭皮屑的疾病，主要有三種：脂漏性皮膚炎、乾癬，以及頭癬（皮癬菌感染）。其中多數頭皮屑，是脂漏性皮膚炎造成的。

三者的外觀有時很像，處理方向卻不同，下面這張表可以先對照。

脂漏性皮膚炎的脫屑，也常出現在臉上，鼻翼兩側和眉毛是常見的位置，有時會被當成酒糟或過敏；臉上泛紅的分辨，可以參考臉一直泛紅、冒痘，是酒糟還是青春痘。

這張表只是方向。同一個人的頭皮，也可能同時有兩種問題，實際的判斷要讓醫師看過頭皮才能確定。接下來的段落，談的都是常見的脂漏性皮膚炎。

---

脂漏性皮膚炎要從哪裡下手？

改善頭皮的脂漏性皮膚炎，方向有兩個。

減少頭皮油脂。脂漏性皮膚炎好發在皮脂分泌旺盛的部位，頭皮的油脂越多，皮屑和發炎越容易出現。

減少頭皮皮屑芽孢菌的數量。皮屑芽孢菌是頭皮上本來就有的一種酵母菌，以皮脂為養分。數量太多時，會刺激頭皮發炎，讓角質代謝更亂。

後面談的洗頭頻率、洗頭方法、護髮方式和洗髮精成分，都是圍繞這兩個方向。洗頭次數和方法，負責把多餘的油脂洗掉；去屑洗髮精裡的成分，負責減少酵母菌，或幫忙緩和頭皮的發炎。

脂漏性皮膚炎屬於體質性的問題，狀況會時好時壞。天氣變化、熬夜、壓力大的時候，常常又冒出來。把日常的頭皮清潔做對，是控制它的基本功，也需要持續做。

關鍵觀點： 脂漏性皮膚炎的照顧有兩條線，洗掉多餘的油脂，以及壓低頭皮上的酵母菌數量。兩條線都顧到，效果才會穩定。

---

頭要洗多勤？

很多人怕洗頭洗太勤會傷頭皮，結果兩三天才洗一次，頭皮的油脂一直累積。

如果你沒有每天洗頭的習慣，又有頭皮屑的困擾，可以先改成每天洗頭。至少維持兩週，或一直維持到狀況改善。

每天洗頭，是為了把累積在頭皮的油脂洗掉，搭配下一節的洗頭方法一起做。狀況改善了，可以依自己的頭皮狀況調整；如果每天洗、方法也對，頭皮屑還是很多，就該讓醫師看看是不是其他原因。

---

洗頭的正確步驟是什麼？

洗頭的方法，比洗髮精的牌子更常被忽略。下面四個步驟，是講座中整理的洗頭方式。

先乳化。洗髮精先在手上乳化均勻，再搓揉頭皮。直接把洗髮精倒在頭頂，容易集中在一處，搓不開也沖不乾淨。先在掌心加一點水搓出泡沫，再均勻抹到頭皮上。

洗對地方。清潔的重點在頭皮與髮根，不在頭髮。用指腹按摩頭皮，不要用指甲抓；髮尾不必用力搓揉，沖水時泡沫流過就夠了。過度搓揉髮尾，只會讓頭髮更乾、更容易打結。

洗兩次。洗髮精搓揉、沖洗，再用洗髮精搓揉一次、再沖洗。先洗的那一次，主要把頭皮上的油脂和髒污洗掉；第二次再讓洗髮精好好搓揉頭皮。

停留五分鐘。第二次洗頭時，如果用的是藥用洗髮精，請讓它在頭皮上停留至少五分鐘再沖掉。去屑成分需要時間接觸頭皮，搓一搓馬上沖掉，成分還來不及作用。

關鍵觀點： 洗頭的對象是頭皮，不是頭髮。第二次洗、停留五分鐘，是讓藥用洗髮精發揮作用的關鍵。

---

護髮乳該擦在哪裡？

洗完頭，很多人習慣擦護髮乳或髮膜。護髮本身沒有問題，問題在擦的位置。

護髮的重點，是讓頭髮保濕。所以塗抹護髮產品時，從髮中往下擦就可以，不要靠近髮根和頭皮。

護髮產品的質地通常比較滋潤，抹到頭皮上，等於在已經偏油的頭皮上又加了一層油。對有脂漏性皮膚炎的人來說，這會讓前面洗頭的努力打折扣。

實際做法很簡單。把護髮乳擠在手心，從髮中開始抹，往髮尾帶開；髮根附近不要刻意塗，沖水時也把它沖乾淨。

---

去屑洗髮精，怎麼看成分？

市面上的去屑洗髮精很多，挑選時與其看品牌，不如看成分和建議的使用頻率。講座中介紹了幾類常見的成分。

可以每天用的這幾類，適合當成日常洗頭的洗髮精，配合前面「先改成每天洗頭」的做法。

酮康唑和舍他康唑屬於抗黴菌成分，針對的是頭皮上的皮屑芽孢菌，建議每週使用兩次。用的時候搭配前面講的第二次洗頭、停留至少五分鐘。

同一個成分，不同產品的濃度、配方和各國核准的版本可能不同。購買前先看清楚包裝上的成分、濃度和使用方式；不確定適不適合自己，可以問醫師或藥師。正在治療其他頭皮問題、使用醫師開立的藥物，請先告知醫師再搭配。

---

什麼時候該找皮膚科？

照前面的方式，每天洗頭、洗法正確、護髮不碰頭皮，也用了去屑洗髮精，照著做一段時間還是好不了，就該找皮膚科醫師確認原因。

下面這些情況，建議盡早就醫：

• 皮屑很厚、呈銀白色，或紅色斑塊延伸到髮際線外
• 手肘、膝蓋、指甲也有類似的變化
• 頭皮出現一塊塊掉髮、斷髮，或孩子的頭皮有脫屑合併掉髮
• 頭皮很癢、抓破流湯、結痂，或有膿皰
• 用了新的洗髮精後，頭皮刺痛、發紅、起疹子
• 臉上、耳後、胸口也一起出現脫屑和泛紅

看診時，醫師會先確認是不是脂漏性皮膚炎，或是乾癬、頭癬等其他問題。原因不同，處理方式就不同；即使是脂漏性皮膚炎，狀況嚴重時也可能需要醫師依病情調整治療，光靠洗髮精不一定夠。

---

想確認自己的狀況

先做的事，是把自己的頭皮狀況記下來。皮屑大概什麼時候開始、偏白還是偏黃、頭皮油不油、癢不癢、有沒有掉髮；目前多久洗一次頭、用的是哪種洗髮精、有沒有擦護髮產品，都可以寫下來。也可以在光線充足的地方，拍幾張頭皮的照片。

接著，照這篇的方法調整：每天洗頭（至少維持兩週或直到改善）、洗兩次、清潔重點放在頭皮、護髮乳只擦髮中到髮尾，搭配含去屑成分的洗髮精。之後再看看皮屑有沒有變少。

狀況沒有改善，或有上一節提到的情況，就讓醫師看過頭皮。一般皮膚疾病怎麼看診、怎麼分辨，整理在各式色素斑、酒糟與一般皮膚疾病專頁。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。